Минздрав обновил клинические рекомендации по детскому церебральному параличу

Новая редакция рекомендаций уточняет определение и классификацию ДЦП, добавляет разделы о питании, дыхании, дисфагии и паллиативной помощи. Прошлая редакция вышла в 2016 году.

Минздрав РФ опубликовал новую редакцию клинических рекомендаций по детскому церебральному параличу (ДЦП). Документ утверждён в 2026 году и подлежит пересмотру не позднее 2028 года. Предыдущая редакция вышла в 2016 году, хотя пересмотр по плану должен был проходить раз в три года. Разработали рекомендации Союз педиатров России, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, Союз реабилитологов России, Национальная ассоциация детских реабилитологов, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению и Национальная ассоциация экспертов в области детского церебрального паралича и сопряжённых заболеваний.

Уточнено определение: ДЦП — группа стабильных нарушений развития движения и поддержания позы. Они возникают из-за непрогрессирующего повреждения или аномалии развивающегося мозга плода или новорождённого и ограничивают функциональную активность. В документе сказано, что причин несколько: на развивающийся мозг влияют факторы до рождения, во время родов и в первые 3–4 года жизни. Среди факторов риска названы низкая масса тела при рождении, недоношенность, многоплодие, инфекции у матери и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Классификация обновлена. Вместо прежних форм выделены спастическая диплегия, гемиплегическая форма, спастическая квадриплегия, дискинетический, атаксический и смешанный церебральный паралич. Кодирование по МКБ детализировано: отдельно выделены церебральный паралич со спастической тетраплегией, со спастической диплегией и со спастической гемиплегией.

В диагноз рекомендуется включать оценку двигательных функций по шкале GMFCS, при необходимости GMFM, FMS, MACS/miniMACS, а также классификации коммуникации CFCS и способности принимать пищу EDACS. Учитываются сопутствующие нарушения: когнитивные, речевые, зрительные, слуховые, поведенческие, ортопедические, эпилепсия и нутритивный статус. Врачам рекомендовано оценивать дыхание, работу дыхательной мускулатуры, слюнотечение, питание, рост и способность принимать пищу и жидкости разной консистенции. По рекомендациям, нутритивная недостаточность регистрируется у 45–85% детей с ДЦП.

В разделе о лечении сказано, что понятие патогенетической терапии к ДЦП неприменимо из-за разнородности причин и механизмов заболевания. Нейрохирургические вмешательства разделены на деструктивные — селективную дорзальную ризотомию, невротомию, DREZ-операцию и операции на подкорковых структурах — и нейромодуляционные: имплантацию систем электростимуляции мозга и спинного мозга, а также баклофеновой помпы. Отдельные разделы посвящены ортопедическому лечению, ортезированию и диетотерапии.

Добавлены таблица «Этапы реабилитационной помощи больным с ДЦП» и раздел о паллиативной помощи. В критерии качества помощи вошли оценка болевого синдрома по специальным шкалам, контроль факторов риска респираторных осложнений, рентгенография тазобедренных суставов, консультации гастроэнтеролога или диетолога и паллиативная помощь при угрожающих жизни проявлениях ДЦП.

Медвестник